La Stenosi Juxta-Anastomotica
Secondo l’Hemodialysis Fistula Maturation Study Group si definisce Juxta-anastomotica una stenosi localizzata a non più di 2 cm dall’anastomosi (1).
Le stenosi Juxta-anastomotiche sono particolarmente frequenti nel tratto post-anastomotico della vena (2) e rappresentano la causa più frequente del fallimento di una fistola, potendo determinare sia la trombosi della fistola stessa, sia un’incompleta maturazione.
In alcuni casi può accadere che la stenosi determini una dilatazione aneurismatica della camera anastomotica a causa dell’ipertensione che si genera a monte della stenosi, che perpetuandosi, produce un suo progressivo incremento.
Generalmente una stenosi post-anastomotica può essere trattata sia tramite una PTA che mediante correzione chirurgica, creando una nuova anastomosi subito a valle della stenosi (3-5). Nel caso in cui la camera anastomotica si sia già dilatata, la correzione chirurgica con eventuale rimozione dell’aneurisma potrebbe rappresentare la soluzione più razionale.
Trattamento
In questo video sarà illustrata la tecnica di revisione chirurgica di una camera anastomotica dilatata per via di una stenosi post-anastomotica, con l’allestimento di una nuova anastomosi subito a valle della stenosi.
1. Cheung AK1,2,3, Imrey PB4,5, Alpers CE6, et al. Hemodialysis Fistula Maturation Study Group. Intimal Hyperplasia, Stenosis, and Arteriovenous Fistula Maturation Failure in the Hemodialysis Fistula Maturation Study. J Am Soc Nephrol. 2017 Oct;28(10):3005-3013. doi: 10.1681/ASN.2016121355. Epub 217 Jul 14.
2. Roy-Chaudhury P, Arend L, Zhang J, et al. Neointimal hyperplasia in early arteriovenous fistula failure Am J Kidney Dis 2007; 50: 782–790. doi: 10.1053/j.ajkd.2007.07.019
3. Napoli M, Prudenzano R, Russo F, et al. Juxta-anastomotic stenosis of native arteriovenous fistulas: surgical treatment versus percutaneous transluminal. J Vasc Access. 2010;11(4):346-51. https://doi.org/10.5301/JVA.2010.5968
4. Jiménez-Almonacid P, Gruss-Vergara E, Jiménez-Toscano M, et al. Surgical treatment of juxta-anastomotic stenosis in radiocephalic fistula. A new proximal radiocephalic anastomosis. Nefrologia.2012 Jul 17;32(4):517-22. Doi:10.3265/Nefrologia.pre2012.Mar.11079.
5. Julie Mortamais J, Papillard M, Girouin N, et al. Endovascular treatment of juxta-anastomotic venous stenoses of forearm radiocephalic fistulas: long-term results and prognostic factors. J Vasc Interv Radiol. 2013 Apr;24(4):558-64; quiz 565. doi: 10.1016/j.jvir.2012.12.004. Epub 2013 Feb 4.